Fertilizarea in vitro (FIV) este reprezentata de unificarea unui ovul cu un spermatozoid in conditii de laborator. In vitro inseamna "in afara corpului". Fertilizarea inseamna ca spermatozoidul s-a atasat si a patruns in interiorul ovulului.

Fertilizarea in vitro mai este cunoscuta si sub numele de: tehnologie reproductiva asistata si procedura de concepere a unui copil in eprubeta.

In mod normal ovulul si spermatozoidul sunt fertilizati in interiorul corpului femeii. Daca ovulul fecundatnideze reuseste sa (sa se prinda) de interiorul uterului si continua sa creasca, copilul se naste 9 luni mai traziu. Acest proces se numeste conceptie naturala sau neasistata.

Fertilizarea in vitro este o forma de procedura reproductiva asistata. Aceasta inseamna ca sunt folosite proceduri medicale speciale pentru a ajuta o femeie sa ramana insarcinata. Fertilizarea in vitro a fost utilizata cu succes inca din anul 1978. Se apeleaza la aceasta procedura cand alte metode de fertilizare au esuat.

Exista 5 pasi de baza pentru fertilizarea in vitro:

Pasul 1: Stimularea - numita adesea si super-ovulatia

Se administreaza femeii medicamente de fertilitate pentru a mari productia de ovule. In mod normal o femeie produce un ovul lunar. Medicamentele solicita ovarele sa produca cateva ovule. In timpul acestei etape femeia este monitorizata cu ultrasunete transvaginal si cu ajutorul analizelor de sange care sa verifice nivelul hormonilor.

Pasul 2: Extragerea ovulului

O interventie chirurgicala minora numita aspirare foliculara este realizata pentru extragerea ovulului din corpul femeii. Aceasta procedura se executa in cabinetul medicului dupa ce femeii i se administreaza medicamente pentru a nu simti durerea. Cu ajutorul imaginilor obtinute cu ultrasunete medicul introduce un ac subtire prin vagin si patrunde intr-unul din ovare la foliculii care contin ovulele. Acul este conectat la un dispozitiv de suctiune  si extrage ovulele si fluidul din fiecare folicul pe rand. Procedura este repetata si la celalalt ovar. Femeia poate sa simta crampe dupa aceasta procedura, dar in mod normal acestea trec de la sine in decursul unei zile. In cazuri foarte rare este necesara laparoscopia pelviana pentru extragerea ovulelor.

Daca o femeie nu poate sau nu produce ovule sanatoase se pot folosi ovule donate.

Pasul 3: Inseminarea si fertilizarea

Sperma este plasata impreuna cu cele mai de calitate ovule si depozitate intr-un spatiu controlat. Amestecarea spermei cu ovulul este numita inseminare. Spermatozoidul de obicei patrunde ovulul (il fertilizeaza) in cateva ore de la inseminare. Daca medicul considera ca sansele de fertilizare sunt scazute personalul din laborator va injecta in mod direct spermatozoidul in interiorul ovulului. Aceasta procedura este numita injectie de sperma intracitoplasmatic. Majoritatea programelor de inseminare artificiala realizeaza aceasta procedura pentru siguranta pe o parte din ovule, chiar daca totul decurge normal cu celelalte ovule.

Pasul 4: Cultura de embrioni

Cand ovulele fertilizate incep sa se divida, acestea devin embrioni. Aceasta diviziune continua este monitorizata constant de personalul laboratorului pentru a se vedea daca evolueaza corespunzator. In 5 zile embrionul are deja cateva celule care se divid constant.

Pentru cuplurile ai caror copii au sanse mari sa mosteneasca o boala genetica se efectueaza o diagnoza genetica pre-implantare. Procedura este efectuata la 3-4 zile dupa fertilizare. Personalul laboratorului indeparteaza o singura celula din fiecare embrion si testeaza materialul genetic al acesteia pentru a depista anumite boli genetice specifice. In acest fel viitorii parinti primesc un ajutor in decizia de implantare a unui anumit ovul fertilizat. Tehnica este controversata si nu este oferita de toate centrele care practica fertilizarea in vitro.

Pasul 5: Transferul embrionului

Embrionii sunt introdusi in uterul femeii la 3-5 zile dupa ce ovulele au fost prelevate. Procedura este realizata in cabinetul medicului in timp ce femeia este treaza. Medicul introduce un tub subtire (cateter), care contine embrioni, prin vaginul femeii, prin cervix pana in uter. Daca unul dintre embrioni se implanteaza in peretele uterului si incepe sa se dezvolte rezulta sarcina.

In mod obisnuit sunt plasati deodata in uter mai multi embrioni, ceea ce poate duce la o sarcina gemelara, la una cu tripleti sau mai multi copii. Numarul embrionilor introdusi simultan in uter depinde de o serie de factori, in special varsta femeii. Embrionii nefolositi se pot congela si pot fi implantati sau donati la o data ulterioara.

Indicatii pentru procedura de fertilizare in vitro

Procedura de fertilizare in vitro se realizeaza pentru a ajuta femeile sa ramana insarcinate si cu ajutorul acesteia se trateaza multe din cauzele infertilitatii incluzand:

• trompe uterine cu probleme sau blocate (cauzate de sindormul inflamator pelvian)
• endometrite
• factori masculini de infertilitate care includ blocajul si cantitatea slaba a spermei
• infertilitatea fara cauze evidente.

Riscuri ale fertilizarii in vitro

Fertilizarea in vitro necesita dedicare consistenta de timp, resurse fizice, emotionale si financiare. Stresul si depresia sunt cumune in cuplurile care se confrunta cu infertilitatea. Femeia care ia medicamente de fertilitate poate suferi adesea de balonare, dureri abdominale, schimbari de dispozitie, dureri de cap si alte efecte secundare. Multe dintre medicamentele folosite in cadrul fertilizarii in vitro trebuiesc injectate de cateva ori pe zi. Injectiile repetate pot cauza vanatai.

In cazuri rare medicamentele pentru fertilitate pot cauza sindromul de hiperstimulare ovariana. Aceasta boala determina acumularea de lichid in abdomen si piept.

Simptomele acestui sindrom includ:

• durere abdominala, senzatie de balonare,
• crestere masiva in greutate in 3-5 zile,
• scaderea nevoii de a urina in ciuda consumului mare de lichide,
• stari de greata, de voma s
• accelerarea respiratiei.

Cazurile usoare se trateaza prin repaos la pat, cele severe necesita drenajul surplusului de lichid cu ajutorul unui ac.

Studiile medicale au relevat totusi faptul ca nu exista o legatura intre medicamentele de fertilitate si cancerul ovarian.

Riscul respingerii ovulului de catre organism exista si poate fi determinat de reactii la anestezie, sangerare, infectie si tesuturi cu probleme in jurul ovarelor, incluzand intestinele si vezica.

Exista de asemenea riscul unei sarcini multiple cand mai mult de un embrion este introdus in uter. Sarcina multipla mareste riscul nasterii premature sau a greutatii scazute la nastere. Nu este concludent daca fertilizarea in vitro mareste sansele de defecte la nastere.

Fertilizarea in vitro este foarte costisitoare. Tarifele pentru un singur ciclu de fertilizare in vitro care include costul medicamentelor, operatiei, anesteziei, ultrasunetelor, testelor de sange, procesarea ovulelor si a spermei, depozitarea embrionilor si transferul acestora se ridica undeva la 12.000-17.000$.

Asteptarile in urma unei fertilizari in vitro

Statisticile difera de la o clinica la alta si trebuie interpretate cu atentie.

* Rata de sarcina reflecta numarul de femei care au ramas insarcinate prin fertilizare in vitro, dar nu si nasterile vii.
* Rata nasterilor vii reflecta numarul de femei care au dat nastere unui copil viu in urma fertilizarii in vitro.

Sansele aproximative de a da nastere unui copil viu dupa o fertilizare in vitro sunt urmatoarele:

• 41-43% la femeile sub 35 de ani
• 33-36% la femeile intre 35-37 de ani
• 23-27% la femeile intre 38-40 de ani
• 13-18% la femeile peste 41 de ani

Convalescenta dupa o fertilizare in vitro

In urma transferului de embrioni femeii i se poate cere sa se odihneasca pentru restul zilei. Repaosul total la pat nu este necesar, doar in cazul in care exista anumite contraindicatii. Majoritatea femeilor se pot reintoarce la activitatile normale in ziua urmatoare.

Femeile care au trecut printr-o procedura de fertilizare in vitro trebuie sa-si administreze zilnic injectii cu progesteron pe o perioada de 8-10 zile dupa ce a fost efectuat transferul de embrioni. Progesteronul este un hormon care este produs in mod natural de catre ovare si ajuta la zubtierea peretelui uterului pentru a favotiza implantarea embrionului. Prea putin progesteron in primele saptaamni de sarcina poate duce la pierderea sarcinii.

La 12-14 zile dupa efectuarea transferuli de embrioni se efectueaza un test de sarcina.

Atentie daca ati fost supusa unei fertilizari in vitro si prezentati urmatoarele simptome:

• febra peste 38 de grade
• dureri pelviene
• sangerari abundente din vagin
• sange in urina.

In oricare din aceste cazuri contactati medicul de urgenta!