Ce este amenoreea?

Cum se manifesta amenoreaa?

Cauze si simptome pentru amenoree

Diagnosticul amenoreei

Tratamentul amenoreei

Pronostic in evolutia amenoreei

Prevenirea aparitiei amenoreei

Ce este amenoreea?

Absenta ciclurilor menstruale se numeste amenoree. Amenoreea primara consta în absenta ciclulul menstrual pâna la vârsta de 16 ani. Amenoreea secundara este mai des întâlnita si se refera la absenta temporara sau definitiva a ciclului menstrual la o femeie care a avut anterior o menstruatie normala. Multe femei constata ocazional absenta unui ciclu menstrual. Amenoreea se instaleaza atunci când o femeie constata absenta a cel putin trei menstre consecutive.

Cum se manifesta amenoreaa?

Absenta menstrelor este un simptom, si nu o boala. În timp ce vârsta medie a debutului menstrei este de 12 ani, gama în sine variaza.

Unele atlete care practica canotajul, alergarea pe distante lungi si ciclismul pot observa absenta unor cicluri menstruale. Alte femei la care riscul dezvoltarii amenoreei este mai mare sunt balerinele si gimnastele, persoane care fac multe exercitii si manânca putin.

Cauze si simptome pentru amenoree

Amenoreea poate avea diferite cauze. Amenoreea primara poate fi rezultatul unui dezechilibru hormonal, psihologic, de alimentatie, a malnutritiei, a greutatii corporale mici sau prea mari, a pierderii rapide în greutate, a continutului prea mic de grasimi sau a pregatirii fizice excesive. Antrenamentul fizic intens înainte de pubertate poate întârzia menarha (debutul menstrei). Fiecare an de antrenament poate însemna 5 luni de întârziere a menstrei. Unele medicamente cum ar fi antidepresivele, tranchilizantele, steroizii sau heroina pot induce amenoreea.

Amenoreea primara
Totusi, cauza principala este o întârziere la debutul pubertatii ori din cauze naturale (cum ar fi erediatea sau o proasta nutritie), ori din cauza unor probleme a sistemului endocrin, cum ar fi o tumora pituitara sau hipotiroidismul. Un tract obstructionat sau o inflamare a uterului pot fi indicatiile prezentei unei disfunctionalitati metabolice endocrine, congenitale sau ginecologice.

Cauzele tipice ale amenoreei primare includ:

• Activitate fizica excesiva
• Scadere drastica în greutate (cum survine în anorexie sau bulimie)
• Obezitate
• Medicamente (antidepresive si tranchilizante)
• Boala cronica
• Sindromul Turner (o problema cromozomiala din nastere, relevanta doar în cazurile de amenoree primara)
• Absenta vaginului sau a uterului
• Himen neperforat (lipsa unei dechizaturi care sa permita eliminarea sângelui menstrei)

Amenoreea secundara
Unele dintre cuzele aparitiei amenoreei primare pot cauza instalarea si a amenoreei secundare -activitate fizica intensa, pierdere mare în greutate, utilizarea antidepresivelor sau a tranchilizantelor. În perioada adolescentei, graviditatea si stresul sunt doua principale cauze. Absenta ciclurilor menstruale la adolescente este cauzata îndeosebi de stres si de schimbarile de mediu. Tinerele adolescente sunt predispuse în special unor cicluri lunare asociate cu febra, pierdere în greutate, schimbari de mediu sau activitate fizica sau atletica ridicata. Totusi, orice fel de absenta a menstrei timp de minimum 4 luni ar trebui evaluata.

Cea mai des întâlnita cauza a amenoreei secundare este graviditatea. De asemenea, ciclul menstrual al unei femei se poate opri temporar dupa ce aceasta renunta la pilulele anticonceptionale. Aceasta oprire temporara poate dura o luna, doua, desi în unele cazuri poate dura si pâna la cel putin un an. Amenoreea secundara poate fi, de asemenea, asociata cu problemele hormonale cauzate de stres, depresii, anorexia nervoasa sau medicamente, ori poate fi cauzata de orice probleme ce afecteaza ovarele, cum ar fi o tumora. Oprirea menstrei se instaleaza de asemenea permanent dupa menopauza sau dupa o histerectomie.

Sindromul ovarian polichistic este o alta cauza des întâlnita a amenoeei secundare. Este cauzata de continutul mare de lichid al sacilor de pe ovare (chisturi), cu un nivel anormal de mare de hormoni masculini (androgeni). Aceasta stare este legata de proasta functionare a glandei pituitare, deoarece aceasta glanda secreta hormonii necesari pentru graviditate (gonadotropina B) si poate cauza dezvoltarea unor caracteristici barbatesti la femei, cum ar fi acneea sau parul pe corp. Daca aceasta stare nu este tratata, unii hormoni androgeni se pot transforma în estrogen, iar cantitatile mari de estrogen pot creste riscul dezvoltarii unui cancer uterin.

Diagnosticul amenoreei

Ar putea fi dificila descoperirea cauzelor amenoreei, dar consultul ar trebui sa înceapa cu un test de sarcina; sarcina trebuie exclusa în toate situatiile în care ciclul a întârziat cel putin 2 sau 3 saptamâni. Excesul de androgeni, deficienta de estrogen sau alte probleme legate de sistemul endocrin trebuiesc si ele verificate. Prolactina din sânge si tirotrofina trebuiesc de asemenea verificate.

Diagnosticul include de obicei un istoric al pacientului si un examen fizic (inclusiv un examen pelvian). Daca pacienta a observat absenta a trei sau patru menstre consecutive, medicul poate recomanda câteva analize sanguine pentru a masura nivelul hormonilor, o tomografie pentru a elimina posibilitatea unei tumori pituitare si un ecograf al abdomenului si a pelvisului pentru a exclude posibilitatea dezvoltarii unei tumori adrenale sau la ovare.

Tratamentul amenoreei

Tratarea amenoreei depinde de cauzele ei. De obicei, amenoreea primara nu necesita tratament, dar este deosebit de importanta descoperirea cauzei ei. Nu toate problemele sunt tratabile, dar orice situatie care permite un tratament ar trebui luata în considerare ca atare.

Daca cauza este un dezechilibru hormonal, progesteronul administrat o saptamâna, doua timp de o luna sau doua ar putea corecta problema. În cazul sindromului ovarian polichistic, pilulele anticonceptionale sunt deseori prescrise. Tumoarea pituitara este tratata cu un medicament care reduce secretiile anumitor hormoni (prolactin). Pierderea în greutate ar putea restabili menstra unei femei supraponderale. Reducerea intensitatii exercitiilor si o dieta corespunzatoare ar putea restabili menstra la adolescentele atlete. În cazuri foarte rare, interventia chirurgicala este necesara în situatia femeilor cu chist ovarian si uterin.

Pronostic in evolutia amenoreei

Amenoreea prelungita poate duce la infertilitate sau alte probleme medicale cum ar fi osteoporoza (subtierea oaselor). Daca deregarea unei menstre normale este cauzata de stres sau de o boala, ciclurile menstruale ar trebui sa reapara dupa ce stresul dispare sau boala este tratata. Amenoreea instalata din cauza întreruperii administrarii pilulelor contraceptive ar trebui sa dispara în decurs de 6-8 saptamâni, pâna la un an.
Prognoza pentru boala ovariana polichistica depinde de severitatea simptomelor si de planul de tratament.

Prevenirea aparitiei amenoreei

Amenoreea primara cauzata de o stare congenitala nu poate fi prevenita. În general, totusi, femeile ar trebui sa urmeze o dieta sanatoasa, cu multe exercitii, odihna, fara stres, fumat sau abuz de substante. Atletele trebuie sa se asigure ca au o dieta echilibrata, sa se odihneasca si sa faca exercitii în mod obisnuit. Totusi, multe cazuri de amenoree nu pot fi prevenite.

Cuvinte cheie:
Himen - membrana ce se întinde de-a lungul deschiderii vaginului.
Hipotiroidism - glanda tiroida insuficient de activa.
Histerectomie - indepartarea chirurgicala a uterului.
Sindromul Turner - starea ce consta în lipsa unui cromozom de sex feminin.